Preditores de incumprimento de Textbook Outcome em cirurgia gástrica oncológica
Autores
Cláudia Neves Marques Mohamed Abulazayem Ricardo Maldonado Diogo Branco Pais Paulo Matos Costa Rishi Singhal Kamal Mahawar HOLD Study Collaborative Group
Resumo Introdução
O Textbook Outcome (TO) é uma medida composta de resultados cirúrgicos que representa o resultado ideal para o doente. Objetivo: %TO a nível mundial e identificar preditores de incumprimento.
Resumo Métodos
Auditoria prospetiva observacional multi-institucional com seguimento de 90 dias pós-operatórios. Incluídos adultos submetidos a resseção eletiva curativa de cancro gástrico de 1 abril e 30 setembro de 2022. O TO foi atingido quando todos os oito critérios seguintes foram cumpridos: resseção completa (R0), mais de 15 gânglios linfáticos ressecados, sem complicação intraoperatória, Clavien?Dindo<=2, alta <21 dias, sem mortalidade, sem reintervenção ou readmissão nos 90 dias pós-operatórios.
Resumo Resultados
1538 pacientes submetidos a gastrectomia curativa por cancro gástrico em 138 instituições de 47 países. Média 64.2 anos e 58.5% eram homens. TO alcançado em 47.7% dos pacientes. A morbilidade pós-operatória grave (29%) e a linfadenectomia inadequada (21%), foram os critérios de maior incumprimento, representando 50% dos TO não cumpridos. O Índice de Comorbilidade de Charlson elevado, >10% perda de peso pré-operatória, ausência de quimioterapia neoadjuvante, resseções mais extensas e a doença metastática são preditores e incumprimento do TO. Mais de 51 gastrectomias/ano e a perceção de cirurgia adequada por parte do cirurgião foram protetores de TO.
Resumo Discussão
A centralização das cirurgias complexas e otimização da técnica cirúrgica são fundamentais para a melhoria da qualidade em cirurgia oncológica gástrica.