Abordagem multidisciplinar na perfuração iatrogénica por colonoscopia: a propósito de um caso clínico
Autores
Rita Banza, Ricardo Marinho, Gustavo Capelão, Sandra Hilário, Artur Antunes, Rita Buco, Mónica Laureano, Miguel Coelho dos Santos
Resumo Introdução
A perfuração iatrogénica por colonoscopia (PIC) é uma complicação infrequente mas grave (mortalidade até 25%). O diagnóstico pode ser imediato ou tardio. A abordagem (conservadora, endoscópica ou cirúrgica) depende do estado clínico do doente, momento do diagnóstico, características da PIC, adequação da preparação intestinal, experiência do médico e disponibilidade de recursos.
Resumo Métodos
Apresenta-se um caso de PIC submetida a uma abordagem multidisciplinar. Sexo feminino, 81 anos, encaminhada ao SU por perfuração aos 15 cm da margem anal durante colonoscopia. Encontrava-se hemodinamicamente estável, sem irritação peritoneal. A TC abdomino-pélvica relevou um "extenso pneumoretroperitoneu e pequeno pneumoperitoneu subdiafragmático direito." Intra-operatoriamente constatou-se uma perfuração contida de 2-3 cm na transição recto-sigmoideia, sem peritonite. Submetida a rafia laparoscópica e aplicação de clips endoscópicos pela Gastroenterologia. Sem fuga no final da intervenção.
Resumo Resultados
Pós-operatório complicado por íleos (resolução com tratamento conservador ao 5º dia) e elevação dos parâmetros inflamatórios que motivou ciclo de antibioterapia. Alta assintomática ao 7º dia após controlo imagiológico sem alterações.
Resumo Discussão
A estabilidade da doente e ausência de peritonite permitiram a realização de uma abordagem híbrida, evitando ressecção ou realização de estoma. Concluímos assim que a abordagem multidisciplinar minimamente invasiva poderá ser uma opção segura e eficaz na gestão de PIC selecionadas.