Hérnia interna congénita transmesentérica: uma causa rara de complicação pós-operatória
Autores
Dra. Inês Bertão Colaço; Dra. Sara Andrade; Dra. Margarida Luís; Dra. Mafalda Canha; Dra. Inês Munhoz; Dr. Fernando Melo; Dra. Ana Couceiro; Dra. Isabel Borges; Dr. Hugo Ribeiro; Dr. Nuno Azenha.
Resumo Introdução
A hérnia interna congénita transmesentérica é uma entidade extremamente rara, caracterizada pela protrusão de uma víscera através de um defeito no mesentério ou no mesocólon. Os achados clínicos e imagiológicos são inespecíficos, sendo o diagnóstico definitivo, na maioria dos casos, intraoperatório. Assim, um elevado índice de suspeição é crucial para diminuir a morbimortalidade associada a uma cirurgia tardia.
Resumo Métodos
Descrição de caso clínico.
Resumo Resultados
Homem de 61 anos foi submetido eletivamente a hemicolectomia direita laparoscópica por adenocarcinoma do ângulo hepático. Ao 3º dia apresentou dor abdominal súbita e agravamento analítico. A TC AP não revelou complicações, mas houve deterioração clínica com choque séptico e procedeu-se à laparotomia de emergência. Intraoperatoriamente foi diagnosticada uma hérnia interna congénita transmesentérica com estrangulamento do segmento de íleon terminal herniado e peritonite entérica por deiscência da anastomose ileocólica. Realizou-se resseção da anastomose ileocólica, enterectomia segmentar, excisão do saco herniário, rafia do defeito mesentérico e ileostomia terminal.
Resumo Discussão
A distância do ponto de herniação à válvula ileocecal inviabilizou a sua identificação na cirurgia inicial, cuja técnica padrão não inclui a exploração sistemática do intestino delgado e do respetivo mesentério. Este caso clínico evidencia as limitações da imagiologia e da laparoscopia no diagnóstico da hérnia interna congénita oculta, com impacto significativo no outcome do doente.