Abordagem Cirúrgica no Carcinoma Medular da Tiróide cN0: O Papel do Esvaziamento Lateral Profilático
Autores
Miguel Lopes das Neves, Ana Alves Rafael, Inês Gonçalves, Irma Sá Gomes, Inês Alegre, Carlos Nascimento.
Resumo Introdução
No carcinoma medular da tiróide (CMT), a presença de metástases ganglionares é um fator independente de mau prognóstico. A extensão ideal da cirurgia em doentes sem adenopatias no estadiamento clínico (cN0) permanece controversa, particularmente quanto à realização de esvaziamento lateral profilático (ELP).
Resumo Métodos
Apresenta-se um caso de um homem de 47 anos com CMT multifocal bilateral (diagnosticado após doseamento de calcitonina sérica de 2635 pg/mL) e estadiado como cN0 M0. O doente foi submetido a tireoidectomia total com esvaziamento central bilateral, tendo-se optado por não realizar ELP. A decisão é analisada à luz das recomendações das guidelines.
Resumo Resultados
O estudo histopatológico final confirmou CMT com metastização ganglionar no compartimento central (pN1a). O pós-operatório decorreu sem complicações. A decisão de não realizar ELP evitou morbilidade potencial associada ao procedimento. O doente mantém seguimento atento com doseamento de calcitonina e CEA.
Resumo Discussão
As guidelines da ATA admitem considerar o ELP baseado em níveis de calcitonina, enquanto a ESMO propõe um algoritmo específico. Evidência mais recente não demonstra benefício claro na sobrevida com ELP profilático, realçando o seu risco de morbilidade. A abordagem conservadora, com cirurgia inicial no compartimento central e seguimento rigoroso, é uma opção para doentes selecionados com CMT cN0, devendo a decisão ser individualizada e multidisciplinar.