Linfomas do mesentério: o papel do Cirurgião Geral no diagnóstico diferencial
Autores
Tiago Antunes, Bernardo Sampainho, Maria João Amaral, Emanuel Furtado, José Guilherme Tralhão
Resumo Introdução
Os linfomas do mesentério são lesões raras, cujo diagnóstico definitivo é histológico.
Resumo Métodos
Homem de 77 anos, referenciado à consulta de Hematologia por linfocitose. Assintomático e com antecedentes de IC. Ao exame objetivo, não eram evidentes adenopatias ou esplenomegalia, mas palpava-se uma massa peri-umbilical. Analiticamente, leucócitos de 10,9x10^9/L com linfócitos de 6,8x10^9/L (63%). A imunofenotipagem do sangue periférico mostrou células B clonais e a Biopsia óssea foi suspeita de envolvimento por linfoma de células B. A TC mostrou uma massa mesentérica hipodensa, com fraco realce, com 70x68x53mm em contacto com os vasos mesentéricos superiores, sugestiva de tumor desmoide. A PET-FDG era compatível com lesão mesentérica de alto grau. Não foi possívsel uma biopsia percutânea, dada a interposição de ansas intestinais.
Resumo Resultados
O doente foi submetido a laparoscopia exploradora, conforme decidido em reunião multidisciplinar, evidenciando-se apenas um conglomerado adenopático a envolver a porção terminal dos vasos mesentéricos superiores, logo após a emergência da artéria ileocólica. Foi realizada excisão em bloco com enterectomia segmentar. O pós-operatório decorreu sem intercorrências. O estudo anatomopatológico revelou: linfoma folicular clássico (CD20, BCL2, BCL6 e CD10 positivo; CD3 e ciclina D1 negativo).
Resumo Discussão
Na maioria dos doentes basta uma biopsia, para a diagnóstico. Porém, quando não existe "janela", vai ser necessária uma biopsia cirúrgica, que pode implicar resseção intestinal.