Reposta patológica completa no carcinoma do recto metastizado: e agora?
Autores
Tiago Antunes, Rita Andrade, Catarina Lopes, Manuel Rosete, Catarina Melo, José Guilherme Tralhão
Resumo Introdução
A resposta patológica completa define-se como uma regressão tumoral total após terapêutica sistémica. A orientação terapêutica destes doentes é atualmente alvo de discussão.
Resumo Métodos
Homem de 62 anos referenciado para Consulta de Cirurgia após o diagnóstico de adenocarcinoma do recto. Exames de estadiamento: RM pélvica com tumor semicircunferencial aos 6cm da margem anal sem invasão do mesorrecto (T3aN0) e TC-TAP com identificação de lesões hepáticas bilobares; sem lesões pulmonares. O caso foi discutido em reunião multidisciplinar, tendo sido proposto para QT de indução com posterior reavaliação.
Resumo Resultados
Cumpriu 6 ciclos de FOLFOX + cetuximab, sem intercorrências. Os exames de reestadiamento mostraram: resposta parcial das lesões hepáticas e resposta completa do primário rectal (ymrT0N0). Decidida então resseção não anatómica das lesões hepáticas, tendo sido excisadas 5 lesões. O estudo anatomopatológico revelou resposta completa (TRG 1 de Rubbia-Brandt). O caso foi rediscutido e realizou resseção transanal da cicatriz rectal que confirmou resposta patológica completa. Atualmente, encontra-se no 3º ano de Watch & Wait. Tem realizado RM pélvica de 6/6 meses e TC-TAP anual, sem evidência de recidiva local nem lesões à distância de novo.
Resumo Discussão
A aplicação de protocolos Watch & Wait após confirmação de uma resposta patológica completa parece ser um alternativa viável à cirurgia convencional, com melhor qualidade de vida para o doente. Esperam-se novas orientações que tornem uniforme este seguimento.