Localizar para tratar: Tratamento cirúrgico de hemorragia digestiva refratária guiado por enteroscopia intraoperatória
Autores
Raquel Teixeira, Mariana Cruz, Bernardo Sampainho, André Cortesão, Filintio Gunza, Diogo Feijó, Júlio Constantino, Manuel Rosete, Nuno Rama, José Guilherme Tralhão
Resumo Introdução
Doente de 69 anos, com doença de von Willebrand tipo 1 e hemorragia digestiva localizada ao intestino delgado recorrente, atribuída a angiodisplasias do intestino delgado, com múltiplos internamentos e exames inconclusivos.
Resumo Métodos
Foram realizados múltiplos estudos endoscópicos (EDA, colonoscopias, videocápsulas endoscópicas e enteroscopias anterógrada e retrógrada), exames de imagem (angio-TC, entero-TC e PET-DOTANOC) e duas intervenções cirúrgicas com enteroscopia intraoperatória. Procedeu-se a hemostase endoscópica com endoclips e, posteriormente, a enterectomia segmentar.
Resumo Resultados
A primeira cirurgia permitiu identificar uma angiectasia ileal com hemorragia ativa, tratada com endoclips, mas a doente recidivou um mês depois. Nova investigação revelou lesões angiodisplásicas persistentes junto aos clips, motivando segunda cirurgia. Nesta, identificaram-se múltiplas angiectasias congestivas no jejuno distal, tratadas com argon plasma, e realizou-se resseção segmentar de 20 cm com anastomose. O pós-operatório decorreu sem hemorragia recorrente, com boa recuperação clínica.
Resumo Discussão
Este caso ilustra a complexidade diagnóstica e terapêutica da hemorragia digestiva média em contexto de coagulopatia hereditária. A combinação de múltiplas modalidades endoscópicas e a enteroscopia intraoperatória foi crucial para a localização precisa das lesões. A enterectomia segmentar revelou-se eficaz na prevenção de novos episódios hemorrágicos, reforçando o papel da abordagem cirúrgica em casos refratários.