Hematoma espontâneo da glândula suprarrenal numa grávida, raro e desafiante
Autores
Dr. Manuel de Albuquerque Dr.ª Ana Alves Rafael
Resumo Introdução
A hemorragia da suprarrenal é rara. Pode ser espontânea (HSE) ou traumática. Os fatores de risco incluem nódulo da suprarenal (NS), anticoagulação, pós-operatório, sépsis e gravidez. Na gravidez, a incidência é 0,14 a 1,1% e advém de fatores como hiperplasia suprarenal, hipercoagulabilidade, hipertensão, aborto espontâneo e hemorragia pós-parto. Estes fatores, por stress e aumento da ACTH culminam no espasmo e trombose venosa suprarenal, aumento da pressão intraglandular e hemorragia. A apresentação é variável: choque, anemia ou insuficiência suprarenal (IS).
Resumo Métodos
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Resumo Resultados
Grávida 35 semanas e 35 anos de idade, com angiolipoma suprarenal direito com 7,5cm apresentou-se com dor lombar direita há 5 dias, hemodinamicamente estável. Tinha hemoglobina (Hb) 10mg/dL, estável em relação à anterior. Realizou ecografia abdominal com lesão ocupando espaço suprarenal direita, de 135x83mm sugestiva de hematoma. Optou-se por vigilância ecográfica, que mostrou melhoria do volume do hematoma, e analítica com Hb estável. Foi submetida a cesariana eletiva às 38 semanas e posterior resolução total dos sintomas.
Resumo Discussão
Este caso mostra uma doente com 2 fatores de risco para HSE: NS e gravidez. A abordagem conservadora deve ser privilegiada numa doente estável e sem sinais de IS. A cesariana eletiva diminui os fatores de risco e evita o stress do parto eutócico. No caso de instabilidade, a adrenalectomia urgente pode ser life-saving. A existência de NS determina investigação para definir a atuação após a fase aguda.