Caso clínico raro de Tumor Neuroendócrino Primário do Fígado: do diagnóstico ao tratamento
Autores
Tiago Antunes, Maria João Amaral, Marco Serôdio, Catarina Melo, José Guilherme Tralhão
Resumo Introdução
Os tumores neuroendócrinos (TNE) primários do fígado constituem entidades extremamente raras e de difícil diagnóstico.
Resumo Métodos
Homem de 57 anos com antecedentes de HTA medicada, assintomático. Referenciado para consulta por achado incidental de um nódulo hepático no S4b. Os marcadores tumorais (CEA, CA 19.9 e Alfafetoproteína) eram negativos. O estudo endoscópico do trato digestivo não mostrava alterações. A RM hepática mostrou uma formação sólida com 2,5cm, hipovascular e com restrição à difusão, inespecífica, em fígado não cirrótico. O caso foi discutido em RDT, tendo sido proposta biópsia percutânea, que identificou um TNE. A PET-TC 68Ga-DOTA-NOC não identificou lesões extra-hepáticas e a Cromogranina A era 436,4 ng/mL (N<85,0).
Resumo Resultados
Em nova RDT foi proposta cirurgia e foi submetido a subsegmentectomia hepática 4b e colecistectomia por laparoscopia. O pós-operatório decorreu sem intercorrências. O estudo anatomopatológico revelou um TNE bem diferenciado G1 (Ki67 de 1%), com 2,3x1,9x1,6cm. Aos 3 anos se seguimento não apresenta evidência de recidiva.
Resumo Discussão
O diagnóstico de um TNE primário do fígado é difícil. Perante este diagnóstico em biópsia de uma lesão hepática, o mais provável é tratar-se de uma metástase. Neste sentido, é necessário excluir lesões extra-hepáticas ocultas, através de exames de exames de imagem como a PET-TC 68Ga-DOTA-NOC e o estudo endoscópicos do tubo digestivo. Só a ausência de lesões extra-hepáticas, associada à confirmação histológica, permite confirmar o diagnóstico