Hemotórax Maciço Sem Fraturas Costais: Quando o RX Engana e a Clínica Decide
Autores
Marta Antunes Marques, Luís Dinis, Rita Duque, Ricardo Lemos, Nair Silva, Francisco Sampaio, Joaquim Costa Pereira
Resumo Introdução
O traumatismo torácico em idosos sob anticoagulação constitui uma situação clínica exigente, e a radiografia torácica, embora exame inicial habitual, pode não detetar lesões major. Este caso reforça a necessidade de não desvalorizar a clínica perante achados imagiológicos aparentemente normais.
Resumo Métodos
Homem de 78 anos, com fibrilhação auricular sob rivaroxabano, admitido em contexto de urgência (SU) após acidente de automóvel contra infraestrutura, com dor torácica pleurítica direita. A radiografia torácica inicial não evidenciou fraturas nem derrame pleural, e o doente encontrava-se vigil e hemodinamicamente estável.
Resumo Resultados
Durante a permanência no SU desenvolveu tremores, hipersudorese e episódios transitórios de alteração da consciência, motivando TC toracoabdominopélvica, que revelou hemotórax direito com hemorragia ativa de artéria intercostal, derrame pleural volumoso, atelectasia e pequena bolha de pneumotórax. Administrados ácido tranexâmico e octaplex, suspensa a anticoagulação e colocado dreno torácico com drenagem imediata de 1100?mL. Transferido para UCI, evoluindo favoravelmente, com resolução imagiológica subsequente.
Resumo Discussão
Este caso evidencia as limitações da radiografia isolada na exclusão de lesões graves em doentes anticoagulados. A valorização da evolução clínica e a realização atempada de TC foram determinantes para o diagnóstico da hemorragia em questão. A integração precoce entre clínica e imagiologia é crucial para identificar hemorragias potencialmente fatais.