Dois Tumores, Duas Histologias: Um Raro Encontro entre Carcinoma Medular e Adenocarcinoma do Cólon
Autores
Maria Inês Reis; João Fernandes; Leonor Correia; Nuno Bentes; João Carlos Morais
Resumo Introdução
O carcinoma medular do cólon é um subtipo raro, geralmente localizado no cólon direito e associado a instabilidade dos microssatélites. A sua ocorrência síncrona com adenocarcinoma convencional é excecional. Pretende-se descrever um caso clínico ilustrando esta coexistência e os respetivos desafios diagnósticos e terapêuticos.
Resumo Métodos
Apresenta-se o relato de um caso com base em informações recuperadas de registos hospitalares.
Resumo Resultados
Uma doente de 76 anos realizou colonoscopia por queixas inespecíficas, identificando-se duas lesões: ângulo hepático e sigmoide. As biópsias revelaram carcinoma pouco diferenciado proximalmente e adenocarcinoma distalmente. A TC de estadiamento não mostrou metastização. Optou-se por colectomia total com anastomose íleo-anal. A anatomopatologia confirmou carcinoma medular no ângulo hepático, com padrão sincicial, acentuada infiltração linfocitária e perda de MLH1/PMS2, compatível com instabilidade de microssatélites elevada. A lesão sigmoide correspondia a adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Margens cirúrgicas livres e 54 gânglios negativos. O pós-operatório decorreu sem complicações sem necessidade de terapêutica adjuvante.
Resumo Discussão
Este caso demonstra a importância da caracterização morfológica e molecular na definição prognóstica e na orientação terapêutica, bem como da avaliação endoscópica completa. A identificação de carcinoma medular deve motivar investigação de instabilidade dos microssatélites e eventual avaliação de síndromes hereditárias.