Perigo em Santorini
Autores
Beatriz Madureira Ramos, Maria João Ferreira, Daniela Melo Pinto, Débora Aveiro, Carlos Daniel, Jorge Pereira - Serviço de Cirurgia Geral da ULS Viseu Dão-Lafões
Resumo Introdução
As neoplasias mucinosas papilares intraductais (IPMN) do pâncreas são tumores mucinosos que possuem potencial maligno. Estão descritas algumas dezenas de casos de IPMN em doentes com pâncreas divisum, a maioria de ducto secundário. A presença de uma papila minor obliterada pode provocar fenómenos de pancreatite, com consequente dilatação do canal de Santorini, que poderá levar ao diagnóstico de pancreatite crónica e ao atraso no diagnóstico de um IPMN de ducto principal num canal dorsal do pâncreas.
Resumo Métodos
Homem de 66 anos, com descoberta incidental em TAC de dilatação do ducto pancreático principal. Realizou CPRM a demonstrar dilatação difusa do canal de Santorini, com um diâmetro de 14mm até à região da papila minor, a sugerir o diagnóstico de IPMN de ducto principal em doente com pâncreas divisum ou em alternativa pancreatite crónica. Realizou ecoendoscopia a demonstrar proeminência da papila, cujas biopsias se revelaram inconclusivas. Fez ainda CPRE a revelar papila minor tumefacta, sem presença de muco.
Resumo Resultados
Em reunião multidisciplinar foi proposto para duodenopancreatectomia total com esplenectomia. O diagnóstico anátomo-patológico revelou um IPMN de ducto principal de tipo pancreatobiliar com displasia de baixo grau, com excisão completa.
Resumo Discussão
Apesar de existirem estudos que demonstram uma maior prevalência de IPMNs em doentes com pâncreas divisum, este diagnóstico é muitas vezes desvalorizado nesta população, sendo as queixas dos doentes atribuídas a fenómenos da pancreatite crónica.