O desafio das ressecções endoscópicas não curativas no carcinoma inicial do cólon e reto
Autores
Rita Araújo, Carlos Alpoim, Paula Costa, Vítor Costa, Marina Oliveira, Catarina Longras, Inês Peixoto, Anita Santos, Ricardo Fernandes
Resumo Introdução
Os avanços na ressecção endoscópica têm reduzido a necessidade de cirurgias radicais no carcinoma colorretal inicial. Contudo, nos casos que não cumprem os critérios de cura, é fundamental a análise das características de alto risco, de forma a adotar critérios rigorosos para indicar cirurgia, considerando o baixo risco de invasão linfática.
Resumo Métodos
Estudo observacional retrospetivo, unicêntrico, 5 anos. Revisão da literatura e analise dos doentes operados devido a ressecção endoscópica sem critérios de cura.
Resumo Resultados
Dos doentes operados por patologia maligna, 6% foram operados por resseções endoscópica sem critérios de cura. 90% das lesões localizavam-se no colon esquerdo e reto, 48% ressecadas em piecemeal. Os critérios histologicos de alto risco que constituíram indicação cirúrgica: margem positiva em 39%, invasão linfática em 32% e vascular em 6,5%. Identificamos doença residual em 9%, sem metastização ganglionar.
Resumo Discussão
O conhecimento da casuística institucional é uma mais-valia nestas decisões. Na nossa instituição 91% dos doentes não apresentavam doença residual e a taxa de morbilidade foi 5%. A fragmentação das peças, a margem < 1mm e a presença de invasão linfovascular foram os principais fatores de alto risco identificados. Realçamos a elevada taxa de descrições insuficientes nos relatórios anatomopatológicos, nomeadamente, a aplicação da classificação de Haggitt/Kikuchi.