O Peso de três vidas: Controlo de danos em rotura hepática durante a gravidez
Autores
Diogo Sousa Moreira, Tatiana Mendes Queirós, João Cardoso, Bela Pereira
Resumo Introdução
A rotura de hematoma subcapsular hepático é uma complicação rara da pré-eclâmpsia. A abordagem pode ser conservadora, radiológica e/ou cirúrgica. Em doentes instáveis, a laparotomia com hemóstase local e packing permite controlo da hemorragia e preservação hepática
Resumo Métodos
Consulta do processo clínico
Resumo Resultados
Grávida de 37 anos, com gestação gemelar e HTA, internada às 29s por ameaça de parto pré-termo e pré-eclâmpsia com critérios de gravidade (Trombocitopenia e Elevação das transaminases). Às 30s+1d apresentou dor epigástrica súbita A ecografia revelou hematoma subcapsular hepático direito (14 cm) com suspeita de rotura. Decidiu-se pela cesariana emergente "ad initium" com abordagem hepática sequencial. Constatou-se hemoperitoneu moderado e efrações lineares capsulares com hemorragia em toalha, sem exposição parenquimatosa. Efetuou-se hemostase com TachoSil® e packing hepático. A doente permaneceu em laparostomia, prevendo-se revisão em 24?48 h A angio-TC pós-operatória revelou no lobo hepático direito uma lesão volumosa (90×56 mm) com gordura intralesional (angiomiolipoma/adenoma?) e, inferiormente, um hematoma subcapsular, sem focos hemorrágicos embolizáveis Na Cirurgia de '2nd-look' às 48h não se constatou hemorragia ativa ou hematoma sob tensão, tendo-se realizado encerramento abdominal com dreno O Pós-operatório decorreu sem intercorrências, com alta ao 20º dia de internamento
Resumo Discussão
A abordagem cirúrgica multidisciplinar sequencial célere permitiu a preservação hepática e salvar as 3 vidas