Diagnóstico Difícil na Hemorragia Digestiva: Quando a Origem Permanece Oculta
Autores
Inês Gonçalves, Rui Mendes, Fátima Borges Coelho, Ana Alves Rafael
Resumo Introdução
A hemorragia digestiva representa um desafio diagnóstico, sobretudo quando a endoscopia inicial não identifica um foco claro. A ausência de sinais evidentes pode atrasar o tratamento e aumentar o risco de instabilidade hemodinâmica e morbilidade.
Resumo Métodos
Homem, 82 anos, com várias comorbilidades, incluindo doença renal crónica, recorreu ao serviço de urgência por hematoquézias abundantes e instabilidade hemodinâmica. A colonoscopia total e a endoscopia digestiva alta não revelaram foco ativo, apesar da presença de sangue desde o íleon terminal, sugerindo hemorragia de origem de difícil identificação. Repetidas angio-TC mostraram apenas conteúdo hemático sem extravasamento, limitadas pela natureza intermitente da hemorragia. Dois estudos por videocápsula evidenciaram apenas red spots, sem lesão definida.
Resumo Resultados
Perante agravamento hemodinâmico, nova angio-TC identificou extravasamento ativo no delgado, motivando laparotomia urgente. Intraoperatoriamente observou-se um tumor do intestino delgado, tratado com resseção segmentar e anastomose. O pós-operatório foi complicado por novo episódio hemorrágico anastomótico e outras intercorrências, prolongando a recuperação.
Resumo Discussão
Este caso realça a complexidade diagnóstica da hemorragia digestiva de origem oculta e o valor da repetição de exames imagiológicos e da videocápsula. A intervenção cirúrgica mostrou-se crucial perante a instabilidade persistente. A abordagem multidisciplinar foi determinante para o controlo da hemorragia e sobrevivência do doente.