Abdómen vazio, tórax ocupado - um caso clínico de hérnia diafragmática direita encarcerada sem história de trauma
Autores
Calisto B; Amado A; Santos M; Graça S; Soares C; Pereira B
Resumo Introdução
A hérnia diafragmática direita adquirida (HDD), na ausência de trauma, é uma condição muito rara, cuja apresentação clínica pode simular outros quadros de abdómen agudo.
Resumo Métodos
Análise retrospetiva de um caso clínico observado num serviço de urgência hospitalar.
Resumo Resultados
Doente do sexo masculino de 66 anos, com antecedentes de gastrectomia total há um ano, recorreu ao serviço de urgência por dor abdominal nos quadrantes superiores e obstipação com 24 horas de evolução. Durante a permanência em observação, houve um agravamento da dor com refratariedade à analgesia e iniciou quadro de instabilidade hemodinâmica e hiperlactacidémia. A TC toracoabdominal revelou volumosa HDD que continha a maioria das ansas intestinais no hemitorax direito, não descrita em imagem há 1 mês. Foi decidido tratamento cirúrgico emergente. Durante a indução anestésica, o doente apresentou paragem cardiorrespiratória, posteriormente revertida. Procedeu-se à redução das ansas herniadas para a cavidade abdominal e ao encerramento primário do defeito diafragmático, sem evidência de necrose intestinal. O pós-operatório evoluiu favoravelmente.
Resumo Discussão
A HDD encarcerada, sem antecedente traumático, pode manifestar-se como abdómen agudo e evoluir rapidamente para choque. O diagnóstico precoce e a abordagem cirúrgica urgente são determinantes para o prognóstico e sobrevivência do doente.