O estômago excluído - Uma neoplasia onde menos se espera
Autores
André Fontoura, Daniela Martins, Daniel Martins, Andreia Amado, Mariana Santos, Amélia Tavares, Fernando Viveiros, Elsa Costa, Sílvio Vale, Bela Pereira
Resumo Introdução
O bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) é a 2ª cirurgia bariátrica mais realizada no mundo, excluindo do tubo digestivo um remanescente gástrico. O desenvolvimento de uma neoplasia neste segmento representa uma entidade clínica rara, com poucos casos descritos na literatura, explicada pela redução da exposição a carcinógenos alimentares, da infeção por Helicobacter pylori e do estímulo ácido no estômago.
Resumo Métodos
Caso clínico.
Resumo Resultados
Homem, 68 anos, antecedentes de um BGYR 8 anos antes. Recorreu à urgência por epigastralgia, sudorese e náuseas. À admissão, apresentava um abdómen com defesa generalizada e sinais de irritação peritoneal. Realizou uma TC que mostrou um pneumoperitoneu com origem em perfuração de neoplasia no remanescente gástrico, assim como vários nódulos de carcinomatose peritoneal. Foi submetido a laparoscopia exploradora, tendo-se identificado uma úlcera na face anterior do antro, em continuidade com massa suspeita de malignidade. Foi realizada biópsia dos bordos da úlcera e respetiva rafia com epiplonplastia. A biópsia confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma, tendo o doente sido proposto para quimioterapia paliativa.
Resumo Discussão
A fisiopatologia do adenocarcinoma do remanescente gástrico não está totalmente esclarecida, podendo o refluxo biliopancreático desempenhar um papel importante. A ausência de sintomas específicos e a sua inacessibilidade endoscópica tornam o seu diagnóstico desafiante, levando a que a apresentação seja frequentemente tardia e o prognóstico reservado.